فرم پیش ثبت نام دبیرستان1 پسرانه علامه امینی

مشخصات فردی

نام	*	نام خانوادگي	*	نام پدر	*
كد ملي		سریال شناسنامه	*	محل تولد	*
تاريخ تولد	01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 * 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 * 1300 1301 1302 1303 1304 1305 1306 1307 1308 1309 1310 1311 1312 1313 1314 1315 1316 1317 1318 1319 1320 1321 1322 1323 1324 1325 1326 1327 1328 1329 1330 1331 1332 1333 1334 1335 1336 1337 1338 1339 1340 1341 1342 1343 1344 1345 1346 1347 1348 1349 1350 1351 1352 1353 1354 1355 1356 1357 1358 1359 1360 1361 1362 1363 1364 1365 1366 1367 1368 1369 1370 1371 1372 1373 1374 1375 1376 1377 1378 1379 1380 1381 1382 1383 1384 1385 1386 1387 1388 1389 1390 1391 1392 1393 1394 1395 1396 1397 1398 1399 1400 *	چپ دست	خیر بله
تعداد برادر		تعداد خواهر		چندمین فرزند

نام خود را وارد نمایید       نام خانوادگی خود را وارد نمایید       نام پدر خود را وارد نمایید       سریال شناسنامه خود را وارد نمایید
محل تولد خود را وارد نمایید   کد ملی را وارد نمایید  تاریخ تولد را وارد نمایید  تعداد برادر را وارد نمایید  تعداد خواهر را وارد نمایید  چندمین فرزند را وارد نمایید

اطلاعات پدر

وضعیت پدر	قید حیات متارکه فوت
نام و نام خانوادگی پدر	*	کد ملی	*
		سریال شناسنامه	*
شغل پدر	* آزاد نوشته نشود دقیق ذکر شود	مدرك تحصيلي پدر	<-- انتخاب کنید--> زیر دیپلم دیپلم فوق دیپلم لیسانس فوق لیسانس دکترا *
تلفن همراه پدر	*	آدرس وتلفن محل كار

شماره همراه پدر را وارد نمایید   نام پدر را وارد نمایید   شغل پدر را وارد نمایید   مدرک پدر را وارد نمایید
  کدملی پدر را وارد نمایید   سریال شناسنامه پدر را وارد نمایید      

اطلاعات مادر

وضعیت مادر	قید حیات متارکه فوت
نام و نام خانوادگی مادر	*	کد ملی	*
		سریال شناسنامه	*
شغل مادر	* در صورت خانه دار بودن نوشته شود	مدرك تحصيلي مادر	<-- انتخاب کنید--> زیر دیپلم دیپلم فوق دیپلم لیسانس فوق لیسانس دکترا *
تلفن همراه مادر	*	آدرس و تلفن محل كار

نام مادر را وارد نمایید      شغل مادر را وارد نمایید      مدرک مادر را وارد نمایید      
شماره همراه مادر را وارد نمایید   کدملی مادر را وارد نمایید   سریال شناسنامه مادر را وارد نمایید      

اطلاعات تماس

تلفن همراه دانش اموز در شاد	*	تلفن ثابت:	*	تلفن ضروری	*
استان	*	شهر	*
آدرس منزل	*

تلفن همراه خود را وارد نمایید             آدرس منزل خود را وارد نمایید       استان محل سکونت خود را وارد نمایید
شهر محل سکونت خود را وارد نمایید       تلفن ضروری برای تماس را وارد نمایید       تلفن منزل خود را وارد نمایید

تقاضا

متقاضی سرویس  رفت امد هستید؟	خیر بله بعدا اطلاع میدهم
اینجانب متقاضی ثبت نام در مقطع	پایه :	<--انتخاب کنید--> هفتم هشتم نهم

پایه تحصیلی مورد تقاضا را انتخاب نمایید

اطلاعات تحصیلی

نام مدرسه  سال قبل

*

معدل کل خود را وارد نمایید       نام مدرسه قبلی خود را وارد نمایید

توضیحات

آیا دانش اموز دارای بیماری یا مشکل مورد خاصی میباشد؟در صور مثبت بودن توضیح دهید		خیر بله
توضیح: